يبحث الباحثون عن روابط محتملة بين التجلط غير المعتاد ولقاح أكسفورد أسترا زينيكا لفيروس كورونا
ملاحظة (4/13/21):
الإدارة ومراكز السيطرة على الأمراض الغذاء والدواء الأمريكية والوقاية منها أعلنت أنها التوصية وقفة في استخدام جونسون آند جونسون COVID 19 اللقاح في الولايات المتحدة، بينما تحقق العلماء ممكن ولكن ارتباط نادر بين اللقاح وجلطة دموية مقترنة بانخفاض عدد الصفائح الدموية.
ستة أشخاص من أصل ما يقرب من سبعة ملايين الناس الذين قد حصلت على هذا اللقاح في الولايات المتحدة وضعت الشرط، وهو ما يبدو أنه على غرار واحد ينظر في عدد قليل من الحالات بين الأشخاص الذين تلقوا لقاح استرا زينيكا في أوروبا، وهو الموصوفة في القصة أدناه.
تتكون كل من اللقاحات لمكافحة ناقلات اتش شأنها أن توفر DNA ل رواية بروتين ارتفاع التاجى و .
وأكد المسؤولون الأمريكيون أن هذه الظواهر نادرة للغاية وأنهم كانوا يوقفون استخدام لقاح جونسون آند جونسون مؤقتًا ” بدافع الحذر الشديد.
” لقاحات أخرى مرخصة للاستخدام في البلاد ، التي تنتجها شركة فايزر ومودرن، تبقى آمنة وفعالة
إن الحدوث النادر جدًا لاضطراب غامض في تخثر الدم بين بعض متلقي لقاح أكسفورد-أسترا زينيكا COVID-19 دفع الباحثين إلى اكتشاف ما إذا كان التلقيح يمكن أن يؤدي إلى مثل هذا التفاعل غير العادي وكيف يمكن ذلك.
بعد أسابيع من التحقيق ، أعلنت وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) في 7 أبريل أن هناك صلة محتملة بين الجلطات واللقاح.
ومع ذلك ، فإن اضطراب التخثر – الموصوف اليوم في تقريرين في مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين – غير شائع إلى حد أن فوائد اللقاح لا تزال تفوق مخاطره ، حسبما صرح إيمير كوك ، المدير التنفيذي لـ EMA للصحفيين. قالت “هذه آثار جانبية نادرة للغاية”.
“خطر الوفاة من COVID أكبر بكثير من خطر الوفاة من هذه الآثار الجانبية.”
لكن هذا الاكتشاف يترك الباحثين يتصارعون مع لغز طبي: لماذا يتسبب اللقاح في مثل هذه الحالة غير العادية؟
تقول سابين إيشنجر ، أخصائية أمراض الدم في الجامعة الطبية في فيينا: “بالطبع ، هناك فرضيات: ربما يكون شيئًا مع ناقل ، ربما يكون مادة مضافة في اللقاح ، ربما يكون شيئًا ما في عملية الإنتاج … لا أعرف” . “يمكن أن يكون أي من هذه الأشياء.”
مواقع غير عادية
كان أيشنغر من بين أول من لاحظ اضطراب التخثر ، وهو مزيج غريب من الجلطات الدموية – والتي يمكن أن تكون خطيرة ، وربما قاتلة ، إذا كانت تمنع تدفق الدم إلى الدماغ أو الرئتين – ونقصًا مضادًا للحدس في شظايا الخلايا تسمى الصفائح الدموية التي تعزيز التخثر. ظهرت الجلطات أيضًا في أجزاء غير عادية من الجسم ، مثل المخ والبطن ، وليس في الساقين ، حيث تتشكل جلطات الدم في الأوردة العميقة.
هذا قرع أجراس الإنذار لـ Eichinger ، الذي واجه سابقًا ظاهرة مماثلة لدى عدد قليل من الأشخاص الذين عولجوا بعقار الهيبارين المسيل للدم. يستخدم الهيبارين عادة لمنع التجلط ، ولكن في حالات نادرة جدًا يمكن أن يؤدي إلى متلازمة تسمى قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (HIT) ، والتي تسبب جلطات الدم مع انخفاض مستويات الصفائح الدموية.
بحلول 22 آذار (مارس) ، جمعت وكالة EMA 86 تقريرًا عن أشخاص عانوا من جلطات دموية في المخ أو البطن في غضون أسبوعين من تلقي جرعة من لقاح أكسفورد-أسترازينيكا ، الذي طورته أسترازينيكا في بريطانيا في كامبريدج وجامعة أكسفورد.
تم التأكد من أن بعض هذه الحالات تحمل بصمات HIT ، على الرغم من أن هؤلاء الأشخاص لم يتلقوا الهيبارين.
عوامل الخطر
تطلب EMA من AstraZeneca إجراء عدد من التحقيقات ، بما في ذلك الدراسات المختبرية لتحديد تأثير اللقاح على تخثر الدم ، وتقييمات البيانات من التجارب السريرية ، لمحاولة جمع أي معلومات إضافية حول عوامل الخطر. على الرغم من وجود تقارير تفيد بأن المتلازمة تظهر في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، إلا أن EMA لم يكن قادرًا على استنتاج أن النساء معرضات لخطر أكبر. أعطت العديد من البلدان الأولوية للعاملين في مجال الرعاية الصحية لتلقي التطعيمات ، وتشكل النساء شريحة أكبر من هذه القوة العاملة.
يدعم EMA أيضًا الدراسات التي أجراها اتحادان أكاديميان متمركزان في هولندا ، أحدهما بقيادة المركز الطبي لجامعة إيراسموس في روتردام والآخر بواسطة محققين في جامعة أوتريخت والمركز الطبي الجامعي في أوتريخت.
قائمة مشاريعهم طموحة. يتكون الكونسورتيوم ، الذي يرأسه عالم الفيروسات إريك سي إم فان جورب في إيراسموس ، من 22 مستشفى تعمل معًا لدراسة آثار فيروس كورونا على تخثر الدم.
وسيبحث الفريق عن حالات HIT المحتملة بين حالات جلطات الدم بعد التطعيم بلقاح Oxford-AstraZeneca ولقاحات COVID-19 الأخرى.
كما ستُجري دراسات معملية للبحث عن علامات تدل على أنه يمكن خفض الخطر الضئيل بالفعل بشكل أكبر عن طريق تقليل كمية اللقاح التي يتم إعطاؤها في كل جرعة.
يتوقع EMA الحصول على بعض النتائج من المشاريع في غضون الشهرين المقبلين ، كما قال بيتر أرليت ، رئيس فريق عمل تحليلات البيانات والأساليب بالوكالة. سيحاول الفريق أيضًا فصل ما إذا كانت هذه المشكلة تقتصر على مجموعات سكانية معينة. يقول فان جورب: “ما نجده في أوروبا الغربية لن يكون صحيحًا تلقائيًا في أمريكا الجنوبية أو غيرهم من السكان”. هذه مشكلة عالمية. الجميع معني. “
وبشكل حاسم ، سيحاول فان جورب وزملاؤه إجراء مزيد من التقييم لما إذا كان الارتباط “المحتمل” بين اللقاح والمتلازمة حقيقيًا. من المعروف أنه من الصعب تأكيد ما إذا كان التأثير النادر المشتبه به للقاح مرتبطًا حقًا باللقاح – خاصةً عندما يكون لقاحًا تم استخدامه لعشرات الملايين من الأشخاص. يقول طبيب القلب بهنود بكديلي في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن ، ماساتشوستس: “قد يصاب الشخص الذي يحصل على اللقاح بجلطة دماغية أو نوبة قلبية بعد أسبوع لأنهم سيصابون بالفعل بسكتة دماغية أو نوبة قلبية”. “من الجيد أن نكون يقظين بشأن هذه الأشياء بينما نمضي قدمًا ونجمع البيانات ، لكن العدد المطلق للأحداث ومعدل الأحداث منخفض جدًا بشكل ملحوظ.”
الأسباب الكامنة
يود بكديلي أيضًا أن يرى الباحثون يجمعون – ويشاركون – المزيد من البيانات حول حدوث حالة التخثر هذه في المجموعات غير الملقحة. يمكن أن يؤدي الوعي المتزايد حول الصلة المحتملة بين التطعيم والمتلازمة إلى زيادة معدلات الإبلاغ بين أولئك الذين تم تطعيمهم مقارنة مع أولئك الذين لم يتم تطعيمهم ، مما قد يؤدي بشكل خاطئ إلى تضخيم المعدل الملحوظ الذي تحدث به المتلازمة ، كما يقول. ويمكن أن تنتشر مثل هذه المخاوف إلى لقاحات أخرى لفيروس كورونا.
يحرص باحثون آخرون على تحديد ما الذي يسبب المتلازمة
يُعتقد أن HIT ناتج عن رد فعل مناعي للمجمعات المتكونة عندما ترتبط جزيئات الهيبارين سالبة الشحنة ببروتين موجب الشحنة يسمى عامل الصفائح الدموية 4 ، وهو أمر مهم للتخثر. والنتيجة هي تنشيط الصفائح الدموية ، وبدء تفاعل متسلسل. يقول جون كيلتون ، اختصاصي أمراض الدم في جامعة ماكماستر في هاميلتون ، كندا ، الذي كان يدرس HIT منذ 40 عامًا: “بمجرد تنشيط الصفائح الدموية ، يكون الأمر أشبه بوضع عود ثقاب على النار”. “يقومون بتجنيد المزيد والمزيد من الصفائح الدموية ، وعندما يتم تنشيطها ، فإنها تنفجر وتنتج مادة التخثر. ضرب مثل حريق الغابة.
إنه فقط يديم نفسه “.
على الرغم من ندرته الشديدة ، فقد تم الإبلاغ عن حالات HIT “التلقائية” في غياب علاج الهيبارين من قبل ، مع وجود محفزات مشتبه بها بما في ذلك العدوى وجراحة استبدال الركبة والعلاج بالعقاقير التي – مثل الهيبارين – مشحونة سلبًا.
يتذكر كيلتون حالة عمل عليها منذ سنوات لامرأة في الأربعينيات من عمرها تعاني من سكتات دماغية كارثية لم تعالج بالهيبارين. يقول: “لقد اختبرنا دمها ووجدنا ردود أفعال مماثلة تمامًا لتفاعلات AstraZeneca”.
يعمل مختبر كيلتون الآن بدوام كامل لمحاولة تحديد ما قد يسبب أعراضًا شبيهة بأعراض HIT لدى متلقي اللقاح ، وهو واثق من أن المعامل الأخرى ستفعل الشيء نفسه. إنها ظاهرة صعبة يجب دراستها: فندرتها تجعل من الصعب الحصول على عينات المرضى ، ولا توجد نماذج حيوانية جيدة ، كما يقول كيلتون.
يقول فان جورب إن إحدى نتائج كل هذا النشاط هي زيادة الاهتمام بالعلاقة بين الجهاز المناعي وتجلط الدم ، ويمكن أن تساعد النتائج في تطوير لقاح إضافي. يقول: “سنحصل على أنواع جديدة من فيروس كورونا وسنطور لقاحات جديدة”. “نحن بحاجة إلى إجابات للمستقبل.”
